2024年，肇庆市医疗保障局端州分局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，以提升医保领域法治政府建设水平为目标，不断深化医保制度改革，为促进我区医保事业高质量发展提供了强有力的法治保障。现将相关情况汇报如下：

一、深入学习贯彻习近平总书记重要讲话和重要指示精神

    我局深入学习贯彻党的二十大关于法治建设的重大部署，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习宣传贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神、党的二十大精神、党的二十届三中全会精神，紧紧围绕法治政府建设目标和要求，依法全面履行职能职责，强化法治医保建设，持续提升行政执法水平，扎实推动我区医疗保障工作取得实效。2024年以来局党组会组织专题学习22次，党组理论学习中心组集中理论学习12次，着力锻造一支主动担当、务实高效、清正廉洁的医保铁军，为端州医疗保障事业发展提供坚强政治保障。

二、深入学习贯彻习近平法治思想，把握医保法治建设正确方向

    通过局党组会“第一议题”、党组理论学习中心组学习会议等形式，紧密围绕习近平法治思想，锚定省委“1310”具体部署和区“百千万工程”工作安排，在法治框架下对涉及医保职能的重点改革目标任务进行分解、细化，严格按照《肇庆市2024年法治政府建设工作要点》等文件，结合医保职能确定年度法治建设工作重点任务和责任分工，贯彻执行国家、省、市关于医疗保险、生育保险、医疗救助等相关法律法规和规章制度，建立健全医疗保障资金安全防控机制，规范受理和处置医疗保障领域的投诉、举报案件，确保依法行政，严格执法，深入做好全区医疗保险基金、医疗救助资金、医疗补助资金的规范管理和使用。

三、局主要负责人切实履行好推进法治建设第一责任人职责

    我局主要负责同志切实履行推进法治建设第一责任人责任，始终把法治建设工作摆在重要的位置上，认真学习领会习近平总书记关于全面依法治国新理念、新思想、新战略和中央、省、市、区全面依法治理有关文件精神，及时研究解决单位在法治建设工作中存在的问题，定期以局党组会议、班子扩大会议等形式对医保领域新政策进行深入学习和讲解，并及时抓好工作部署、专题研究和重点督办，积极发挥“关键少数”牵头抓总作用，推进严格依法行政，将普法工作做实做细，在全局形成“一把手”负责、分管领导主抓、业务股室、医保中心具体落实的工作机制，有效推动医保领域各项工作依法高效开展。

四、2024年推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）依法履职尽责，完善多层次医保体系。

    聚焦“三个医保”建设目标，认真落实国家、省、市、区医疗保障工作部署，以高质量发展为主线，统筹抓好医疗保障各项工作，深入推进重点领域改革，构建多层次医疗保障体系，提升医保服务水平。扎实推进2024年端州区民生实事，持续增强门诊共济保障功能，提高普通门诊年度报销金额，产前检查和分娩住院费用调整为合规医疗费用支付比例100%，特殊门诊报销病种扩大到56种，充分提升市民群众医疗保障幸福感。　　

（二）加强法治思维，运用法治方式规范开展医保管理。

    打好自查自纠、日常稽核、飞行检查、联合检查、交叉检查、社会监督、举报投诉、智能监控“组合拳”，推行“互联网+监管”，始终保持严厉打击欺诈骗保的高压态势，按上级工作部署有序对全区定点医疗机构开展全覆盖检查，着力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的基金安全防控机制。2024年，共检查定点医疗机构54家次，处理违规定点医疗机构53家次，检查定点零售药店234家次，处理违规定点零售药店222家次，已按年度计划完成辖区医药机构全覆盖检查。　　

（三）强化对行政权力的制约和监督。

    一是严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《广东省行政检查办法》等法律法规开展执法工作。加强行政执法监督，聚焦行政执法的源头、过程、结果等关键环节，严格落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定集体讨论并提请市医保局进行法制审核。二是依法推进政务公开。建立政务公开制度，加强信息发布的时效性。及时更新医疗保障政策、法规，做好对热点、难点和重点问题的舆论引导，及时回应群众关切。2024年，依照上级部门关于《政府信息公开目录更新指引》发布各类政务信息共84条，通过区政府门户网站互动交流板块，全年共收到9条群众留言信息，均已及时准确回复。

（四）加强基金监管宣传，营造基金安全氛围。

    全面推进实施各项法治宣传活动，多形式多媒介全覆盖将“宣传贯彻《条例》，加强基金监管”宣传活动在全区深入开展，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。一是每年开展医保基金监管集中宣传月活动，加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，通过“进行一次专题部署，开展一次诚信医保承诺，举办一系列专题培训，开办一个医保专题栏目，铺设一批公益宣传广告，签订一份携手亮剑协议”等形式普法，累计向医药机构派发宣传海报300份、政策宣传单张12000份，播放宣传短片1200多次，强化基金监管队伍、定点医药机构等医保相关工作人员的法治意识，提高群众对医保政策的知晓率。二是开展“三走进三服务”活动，加强舆论引导和正面宣传，引导群众积极关注并自觉参与到医保基金监管工作。通过与区属52间定点医疗机构223间定点零售药店签订医保诚信承诺书，实现了诚信医保承诺全覆盖。

（五）拓展普法阵地，发挥“1+N”服务作用。

    拓展医保阵地，发挥“1+N”服务作用。拓展医保宣传阵地，以端州区医保中心打造全市医保服务窗口示范点为抓手，全方位宣传医保政策知识和法律法规，扩大法治宣传覆盖面。实行在全区4个街道服务大厅建立基层医保服务站点，将13项政务服务事项纳入街道权责清单，实现20项医保经办服务覆盖各社区，以点带面，打造“1+N”医保服务新平台，更加方便群众“就近办”“现场办”“家门口办”。发挥定点医疗机构及定点零售药店宣传前沿阵地作用，通过张贴海报、活动宣传及播放视频等方式向群众宣传医保政策。利用银行机构网点，配合做好居民医保参保及政策宣传，让“普法同行，医保服务在身边”的理念更加深入人心。

（六）以案释法，增强两定医药机构守法意识。

    我局通过实地宣传等多种形式宣讲政策措施，曝光各类监管对象欺诈骗保典型案例，进行医保基金监管警示教育，突出开展医疗保障基金监管宣传的重要性，提高我区各定点医药机构的宣传意识；通过邀请市公安局有关同志讲授《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，分析医保骗保的认定标准及惩戒手段，强化定点医药机构的法律意识，营造共同维护医保基金的良好氛围。

（七）突出法治思维引导，提升依法行政意识。

    不断推进严格规范公正文明执法和执法规范化建设，按要求做好人员培训和行政执法证申领工作，为加强医保监督管理提供了有力保障。抓好法治医保建设，牢固树立法治理念，建立法律顾问服务管理制度，聘请职业律师作为我局法律顾问，严格政府法律顾问工作程序，细化完善法律顾问工作流程，对重大行政事项请法律顾问审查把关。“八五”普法以来，处理行政诉讼1次，进行学法宣讲、法律业务培训5次，出具书面意见书6份，口头咨询法律意见70多次，充分发挥了法律顾问在医保行业重大行政决策事前审查、代理行政诉讼、审查局机关合同协议、提供法律咨询论证等方面的作用。

（八）优化经办服务提质增效，全力推进“便捷医保”。

    致力推进医疗保障经办服务规范化建设，以“优化服务环境，完善服务设施，推行文明服务，提高服务效率”为宗旨，坚持守正创新，务求让群众医保服务体验日益提升。一是以规范化提升经办服务能力，推进医疗保障经办服务标准化、规范化建设。按照医保经办管理服务规范建设标准，大力推行内部控制监督检查制度、首问负责制、一次性告知等制度，公开咨询和投诉举报电话，主动接受群众监督。2024年前台服务量约38000人次，电话咨询量约12000人次，群众满意度较高。二是完善服务场所设备，满足群众需求。医保服务大厅根据医疗保障服务窗口示范点建设要求，做到设备完善、功能齐全，并为老弱病残等特殊群体开通绿色服务通道。前台服务推行“综合柜员制”一站式服务，设有电子凭证扫描仪，可通过国家医保信息平台读取个人信息，正式迈进“码时代”。

五、2025年度推进法治政府建设工作计划

    （一）进一步强化法治思维和法治意识。持续深入学习贯彻习近平法治思想，并作为党组理论学习中心组重要学习内容，定期组织召开专题会议研究分析解决重点难点问题，确保法治建设任务落实落细。

    （二）不断深化法治医保建设。提升对医药机构的日常监管及行政执法质量，进一步增强学法、知法、用法、执法、守法的自觉意识。加大行政执法监督力度，有力推进严格规范公正文明执法。

    （三）持续加强医保普法宣传。围绕全区中心工作，聚焦人民群众看病就医急难愁盼问题，进一步加强医保政策宣传，着力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的医保基金安全防控机制。   

                                                      肇庆市医疗保障局端州分局       

                                                                                                                                                          2025年1月19日